医养联结的需求

　　这里是位于北京市丰台区的一家养老机构。每天早晨，白叟们城市汇集在多功能厅做流动，看上去，这里和普通的养老院没有什么差异。但就在同一个院的另一栋小楼里，却是差异的场景。

　　在这家养老机构里，这栋小楼叫“护理院”，又被称为“医疗区”，它与后面的“护养院”，也就是“养老区”，相隔约莫五十米，护养院和护理院，独特形成了这家康助养老机构。形象来说，护养院更像是传统意义上的养老院，而护理院更像是一个独立的小病院，它是经过批复的专业医疗机构，有专业的医疗设备和医护人员。护理院里的白叟，大多高龄且患有沉。

　　陈丽红，是这里的护士长。此时，陈护士长正在为一位因脑梗失能的危重患者做应急办理。因为这位白叟无奈自主排尿，陈护士长在请示了大夫之后，为白叟插了尿管。

　　陈护士长原先在丰台病院的急诊工作，也跑过120。2018年退休之后，她来到康助养老机构，在护理院担当护士长。护理院里住着的有护养院里过来的白叟，也有来自院外的白叟，他们中有不少都是因为必要恒久专业的医疗护理而找到了这里。

　　王国庆和贾桂敬是白叟王玉珍的儿子和儿媳。王玉珍今年85岁，十多年前确诊了膀胱癌，做了手术，但四年前又再度复发。针对白叟目前的状况，很重要的一个治疗方式就是连续膀胱冲刷。

　　王国庆说，原先他们是带着白叟，一个月去病院换一次尿管，也是由病院来做膀胱冲刷。但在2021年5月，白叟因为胯骨摔伤，卧床不起，在病院治疗了一个月后，回抵家中静养。而由于摔伤引起尿道出血量增多，膀胱冲刷由之前的一个月一次酿成了24小时不持续。尽管病院也教给了家属做膀胱冲刷的方法，但这还是让王国庆两口子犯了难。

　　因为骨折的急性治疗期已过，病院不能长待，而可以长工夫住院的病院的老年科又没有病床，附近的病院也没有能上门的医生。在这种状况下，王国庆和贾桂敬想到了去找养老院，但很多养老院又没有专业的医疗设备和人员。直到找到这家有护理院的养老机构，他们才彻底舒了一口气。

　　王雪莲大夫是王玉珍白叟的主治医生，也是这家护理院的内科主任。王大夫有三十多年的社区病院诊疗经历，2016年退休后来到康助养老机构的护理院工作。王大夫带我们来到护理院的抢救室，在这里我们见到了不少专业医疗办法，也看到了吸氧、吸痰、膀冲、监护、胃管、尿管等专业医疗护理。

　　王大夫介绍，这座护理院是依照一级病院的规范建设的，同时还装备了放射、B超、化验等科室，并在2012年通过了卫健部门的审批。而这样的护理院，其切实养老机构中并不久不多见。相较于机构设置规范更高、科室及人员配置更丰硕的护理院，大大都医养联结的养老机构装备的只要医务室。我们在康助养老机构也看到有医务室的门诊，这里设有内科、外科、康复科、口腔科等科室，可以对院内白叟停止安康领导和用药领导，药房也可以满足白叟的根本开药需求。但是在康助养老机构院善于安安看来，要真正满足白叟的医疗需求，医务室还不够。

　　于院长认为，要办好一家养老机构，充裕满足白叟的需求，医疗的保障是必不成少的。近年来，推进医养联结，加快老龄事业和财富开展已成趋势，国家出台了多项医养联结的激励政策，各地也成长了模式多样的摸索。北京市民政局副局长李红兵向我们谈到，白叟对于医养联结的需求已经越来越迫切了。

　　李红兵：这个医疗效劳，在六七年前它就初步凸显出来，但是真正被器重应该是四五年前。那么假如它不能在这个机构的常态当中处于一个支撑的位置、保障的位置，那么它在提供效劳的时候，老年人心里没有底，他最后就不会选择你这里来。

　　所谓医养联结的机构，有的是在医疗机构里举办养老机构，也就是“医办养”；有的是在养老机构里举办医疗机构，也就是“养办医”；有的是医疗机构与养老机构签约竞争，由医疗机构为养老机构提供医疗效劳等等。康助养老机构的形式就属于“养办医”。而“养办医”应该怎么办才是白叟必要的？我们在康助护养院里与几位白叟和家属聊了聊。

　　权丽霞是白叟权建祥的女儿。权大爷今年93岁，来康助护养院已经5年了。刚来的时候，权大爷因为胯骨骨折卧床一整年，后来经过康复训练，逐渐可以迟缓行走。但因为儿时受伤导致脚部变形，以及丹毒引起的脚部红肿疼痛，权大爷下肢仍然行动未便。别的，和许多高龄白叟一样，他还经常会因为感冒咳嗽引发肺部传染。一旦必要治疗，白叟就会从后院的护养院被移到前院的护理院。

　　小病可以及早发现、及时介入治疗，大病可以在院内急救或者快捷转诊到上级病院，这是大都白叟家庭垂青的需求。我们在护养院里采访时发现，即即是对于那些还没有失能的白叟，他们在选择养老院时也是最在乎医疗条件。

　　这位薛奶奶今年87岁，身边有一个儿子，今年也已经64岁了。为了不给儿子添费事，薛奶奶在82岁那年，本人找到了这家养老院。

　　在护养院里，薛奶奶是曾经被转诊到上级病院急救，也有不少白叟是在院内急救的，而这种状况通常是因为要抢急救的黄金工夫。

　　除了日常的巡逻转诊、院前急救和慢病打点，院善于安安说，养老机构里的医养联结，还有一个更深条理的需求。

　　于安安：我了解的医养联结，最后一段的这个才是重中之重。因为假如说一个失能白叟卧床之后，粗略两三年，其实他可能就会进入一个临终的状态。那么这段谁管、怎么管？那他必然要转到专业的医疗机构去成长这个效劳，养老机构是承当不了这个风险，或者是照护的专业性是达不到的。所以说针对重症白叟，必然是有专业的医生护士停止领导，那么领导的过程当中有问题能从事，那么发生危险了能救治，必要转的时候，那么我们能勤俭老本，把我们所有的这个日常的病例记录，第一工夫交给转诊的上级病院。

　　于安安暗示，目前住在护理院里的白叟，很多都是预期生命周期低于六个月的重症白叟。因而，护理院在已有功能的根底上，还要向临终关心、安靖疗护的标的目的拓展。

　　他叫李永和，85岁，从59岁起先后经验过五次脑梗。白叟在四年多前来到康助养老机构，原先住在护养院里。在近一年的工夫里，白叟因为第四次和第五次脑梗暴发，住到了护理院。2021年10月22日，我们得知白叟因肺部传染离世。

　　王大夫讲述我们，对于癌症或者慢病终末期的临终白叟，护理院主要采纳的方式是对症治疗。

　　一家设有护理院的养老机构，白叟们和他们的亲属，因为差异的状况而来，在采访中我们也感遭到了他们迫切必要这样的养老机构。但我们同时也发现，护理院的楼上楼下共50张床位，目前只住了10个人，这又是什么起因呢？

　　养老机构的难题

　　院善于安安说，目前在康助养老机构，白叟在医务室门诊看病治疗的费用都可以报销，但假如住到护理院，各方面的治疗费用就得本人承当。因为没有医保，护理院没有人来，也就难以保留下去。于是多年来，于安安不停都是用护养院的收入来养着护理院；同时，护养院也可以操作护理院的资源为白叟效劳。但即便如此，于安安暗示，老本仍然很高。

　　针对康助养老机构目前的状况，我们询问了北京市的卫健部门。

　　北京市卫生安康委老龄安康随处长 丁卫华：康助的养护院它是十分有特色的一家医养联结机构，它是内设的医务室，还具有医保资质，配资，同时它举办了这个护理院，能够为入住的白叟提供医疗效劳、养老效劳，同时对于一些沉的或者必要安靖疗护效劳的白叟，也能提供相应的效劳。

　　记者：您觉得他们碰到的现实问题是什么？

　　丁卫华：应该说康助的模式也表现了这个医养联结开展的一些问题，好比说它的内设医务室是有医保的，它的护理院没有医保资质，所以就限制了成长医疗效劳的内容和笼罩的范围。医疗机构假如没有医保的话，出格是对这样的一些机构，还是开展是有些艰难的，因为付费都要自主付费。

　　卫健部门同时强调，并不是所有的养老机构都合适开展护理院，医养联结必要依据实际状况，多门路处置惩罚惩罚。

　　丁卫华：我们从全（北京）市的状况看，200家的医养联结机构，绝大大都还是设立的是医务室，这里占到了将近170多家。医养联结的设定模式，应该说要依据这个养老机构的规模和实际来设置医疗机构。规模比较小的养老机构，因为举办医疗机构相对来说老本还是比较高的，所以我们就建议采纳其他的模式来提供医养联结效劳。不是所有的养老机构都要举办医疗机构，要看本人的实际状况。

　　记者：好比说假如您要提供计划的话，会有几种模式可以供他们选择？

　　丁卫华：医办养、养办医，然后还可以和我们的社区卫生效劳机构、周边的一二级病院来采纳签约竞争的模式。此外也可以把它的医疗效劳外包给相应的医疗机构。同时我们这两年也在推进互联网+医疗效劳，还可以采纳互联网+的模式。所以关于医养联结效劳，我觉得我们要多门路处置惩罚惩罚，不能搞一刀切。

　　像护理院这样的专业医疗机构，在养老机构里能否能够持久地办下去，与养老机构的实力亲密相关。因而，于安安一方面等待着医保问题的处置惩罚惩罚，另一方面也在继续拓展业务范围。从2016年起，于安何在周边的社区陆续建设了十家养老效劳驿站。驿站所提供的效劳项目中，最受欢迎的是老年餐桌效劳和全托照料效劳。

　　由于离社区近，儿女来探望探询探望白叟很便捷；同时，驿站的床位价格也比养老机构要低，因而，日托效劳吸引了不少附近的老年人。别的，民政部门对于养老机构和养老驿站所赐与的成立、经营等各方面的政策补助，对康助养老机构也至关重要。

　　对康助养老机构来说，除了资金上的压力，人力不敷也是一大问题。目前在康助护理院工作的医护人员，配资网，很多都是已经退休的，并没有太多在职的年轻人乐意来这里工作。

　　除了要负责护理院的医护工作，王大夫和陈护士长也会去护养院查房。在她们看来，在医养联结的养老机构，医生护士不能仅仅局限于住院治疗的白叟，而是应该把专业医疗贯彻到养老照护之中。

　　目前，护理院共有4名专职医生和6名专职护士。作为专业医护人员，他们一方面要发现问题、及早介入，一方面还要对护理员停止培训，再加上正本就负责的护理院的医护工作。人员少、任务多，身兼数职、分身乏术。

　　北京市近期发布的《北京市“十四五”时期老龄事业开展结构》中明确提出“增强养老效劳与医疗效劳联结”，此中要“激励大、中型养老机构内设医疗机构。激励执业医师依法依规到养老机构提供医疗安康效劳。”

　　李红兵：那么我们如今要通过这么样几件事来处置惩罚惩罚这样的问题，一个是收入上的问题，如今我们正在来探讨或者想要处置惩罚惩罚的，就是专业人才的岗位的撑持和补助的问题。此外一点，我们仍然让他从职业的发展体系上来讲，他继续能够有台阶可以迈进，这个是我们跟医疗卫生部门，也是跟人力社会资源部门，要独特处置惩罚惩罚的一个事情。就是在这儿，他也能够参预到原来的职称的评定等等这些工作，能够担保他对这个职业仍然还是感到本身的发展。

　　除了医保、资金和人力的问题，康助养老机构院善于安安暗示，在“养办医”的过程中，她其实还有一个更深的猜疑，那就是她抱负中的医养联结，在这个小院里还没有实现。于院长的猜疑，也反映出医养联结一个更深的难点，那就是对于一些重症或失能的白叟，正本在两种打点体系下的医疗机构和养老机构，如何威力真正做到联结呢？

　　李红兵：我们希望在机构里头，能够把这样两个差异打点下的两个行为，但是对于一个效劳对象身上，让它能够更有效地衔接。白叟在这样的机构里面，在一张床上能够同时间断地取得关照的效劳、医疗护理的效劳、医疗的治疗。它是一种逾越，这种逾越难就难在了，它实际上逾越了一种体制，逾越了一种打点的门槛。因为一个是一个医疗机构，一个是一个养老机构，尽管在同一个院里头，但由于它的打点体系的差别，有时候必要亲兄弟明算账。

　　丁卫华：因为我们这两个机构，审批的内容是纷歧样的，就是要求的纷歧样，相对来说医疗机构要求更严格一些。它尽管叫医养联结机构，实际上它是同时具备两种资质的一个机构，并且是差异类的、差异性质的两类的机构，还是要分部门来解决的。

　　医疗作为一种更具专业性和风险性的行为，必要有更高的打点要求。因而目前，像康助这样同时具备医疗资质和养老资质的医养联结机构，在审批环节上必要分部门解决，日常也要蒙受两个差异本能机能部门的打点，适应两套差异的要求和标准。但是，作为医养联结的效劳，效劳的对象是同一个人、效劳的过程也是间断的，但提供效劳的主体却因为分工和打点要求差异，角色上要分成差异的人，空间上也要分成差异的区域，导致“一张床”处置惩罚惩罚白叟所有问题的想法无奈得以实现。

　　李红兵：从我们养的角度看医，这是比较难的。简略说是什么呢？你病了到病院来，我病院把所有病院的医疗的环境，无菌的要求，所有的体系化的各种差异的护士安排，我都给你筹备好，你来就行了。但假如你想在养老院，乃至假如你在你的家里，这里各种的风险，没有像医疗机构里面已经做好了各种的屏障，使这些风险和隐患，尽可能小概率地发生。这个时候一个简略的理念，酿成一个详细的行动，股票配资网，它必要做很多体系性的成立。这是我们如今看到的医养联结所面临的严峻的窘境。这是深水区，因为这个时候，假如出了问题，一个是负责医疗的这样一些我们的行业打点部门，你能否渎职了，这边（民政部门）你能否纵容了。因而从躲避这些事情来讲，真正到这个时候，是要找到一个真正处置惩罚惩罚的法子。

　　记者：这样说起来，要真正实现这个医养联结，其实要按捺的艰难还很多，假如说它真的是一条河的话，此中有浅水区有深水区，那如今刚刚走到哪一步？

　　李红兵：我想我们所有的政府部门，对这件事情上，是必然要去处置惩罚惩罚的，因为这是老苍生(行情603883,诊股)面临的最大的这样一个要求。加紧往前迈出这一步，能多往前迈一步的你就先走那一步，宁可把工作做重合了，但是不能让它有空白了。先把它做到那儿，然后再一直地去标准它。我们很多像康助这样的机构测验考试去做出来了，然后康助它上面的丰台的我们的卫健委，和丰台的我们的民政部门，大家对这件事情上持一种审慎容纳的态度，然后去撑持它做这样的摸索，那么只不过它只是一个刚刚的起步。