所有这些艰辛努力，你只能在药品价签上感遭到。 从15.96元降到4.40元，再因4太多不吉利而被砍到4.36元，这是糖尿病药、阿斯利康的达格列净片（10mg）在最新一轮医保价格会谈中的价格走向。 本周四（11月28日），建设医保制度以来规模最大一轮国家医保药品目 ...

所有这些艰辛努力，你只能在药品价签上感遭到。

从15.96元降到4.40元，再因“4太多”不吉利而被砍到4.36元，这是糖尿病药、阿斯利康的达格列净片（10mg）在最新一轮医保价格会谈中的价格走向。

本周四（11月28日），股票配资，建设医保制度以来规模最大一轮国家医保药品目录调整会谈颁布颁发收官。同时，这也被认为是力度最大、冲破最大的一次药价会谈。

像达格列净这样最终通过本轮药价会谈进入医保的新增药品有70种，依据医保局测算，仅这新增70种药品，一年就可让患者少支付177亿元。

若不是那段在网上传布的砍掉4分钱的药价会谈视频，绝大局部人并不会知道一颗小小的药片暗地里有多少故事。从2015年初步，一轮轮药价会谈就始终在向高药价倡议挑战。

【郑筱萸的“遗产”和20道限价令】

2007年7月10日上午8点，秦城监狱。

一名男子被狱警押出监室，带进另一个房间。在那里，他安静地听完了由北京市一中院执行法官宣读的死刑核准裁定和死刑执行命令。

接下来，他用半个小时的工夫很仔细地写完了本人的遗书，和妻子见了最后一面，然后走上了一辆死刑执行专用车。

当天中午11点59分，新华网发布音讯：经最高人民法院核准，国家食品药品监视打点局原局长郑筱萸10日上午在北京被执行死刑……

他的判决书上写着：“犯玩忽职守罪，使国家和人民利益遭受严峻丧失，遂依法作出死刑判决”。

郑筱萸从1994年4月起担当国家医药打点局局长，2003年国家食品药品监视打点局创立后仍然担当局长职务，2005年6月被免职。

被行刑的前一天，他在忏悔书上写到：“我得出了一条经历，那就是当官不要当重要岗位上的官，并不是权利越大越好。”

从1994年到2005年，郑筱萸始终是全国医药审批、监管部门中权利最大的人。

是什么样的“玩忽职守”，又构成了怎样的“严峻丧失”，才把一位部级官员送上了断头台？

判决书中明确提及，郑筱萸在药品注册、审批工作中存在渎职、失职行为。

有数据显示，仅仅在2004年一年的工夫里，食品药品监视打点局受理了10009种药品的报批。尽管最终获批的药品数量如今仍不能的确，但那必然不是一个小数字。

不成胜数的“新药”，是郑筱萸留下的“遗产”，也是导致其治下药品打点凌乱和药价虚高的祸因之一。

1998年到2006年，八年工夫里，国家发改委物价局针对高价药停止过20轮调价，降价幅度最高到达70%。但轰轰烈烈的降价风潮后，有些药价还是居高不下。

起因之一是，上有政策下有对策。一道接一道的调价令，让众多药品被“降价死”，然后又换个马甲从头来：

一些厂家选择进行消费被降价的药，然后买个批文，股票配资网，换个名字，让因降价停产的药以更高的价格从头上市。

看上去是新的，但药还是那个药。价格非但没降，以至还更高。

最终，20轮降价效果不彰，却成了药品批文水涨船高的“利好”。以至有中介公司专门倒卖批文，一个批文作价100万人民币，巨额的非法收益因而孕育发生。

2006年两会期间，药价高和一药多名的问题引发很多代表的探讨。其时还身为全国政协委员的郑筱萸却解释：一种药有很多药名，是因为一些历史起因和产品更新换代。

的确是“历史起因”，只不过答复问题的这个人也是历史起因中的一局部。

【卡在半空中的会谈】

2015年6月，国家发改委打消了绝大局部药品的政府定价。如何定价，由谁来定价，成为一个难题。

大局部省市都以当地卫生部门作为代表停止招标和会谈，然而最终的成果大多不尽人意。

经过了一段真空期后，由国家主导停止药价会谈的呼声越来越高。

其时的国家卫生和方案生育委员会（简称卫计委）作为医疗的主管单位，自然而然地承当起了药价会谈的艰巨任务。

经过慎重的评估和判断，卫计委选择了三种药作为会谈的对象：慢性乙肝一线治疗药物替诺福韦酯、非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼和吉非替尼。

从2015年10月到2016年5月，牵动卫计委、人社部等16个部门，凌驾半年的会谈后，三种药的价格降幅均到达50%以上。

三种药，会谈凌驾半年，可见其难。

时任卫计委药政司司长郑宏在蒙受媒体采访时说，此次的药价会谈采纳的是“一药一策”的思路。会谈小组钻研细化了每一种药品的会谈流程和计谋，与相关企业停止了多轮会谈。

尽管药价降了下去，后续的问题也浮出水面。其时很多人都没想到，会谈的成就会被卡在半空中。

药厂为确保本人的利益，多数抱着销量提升（降价后纳入医保）的等待才蒙受产品降价的会谈，但会谈成果公布三个月之后，全国只要一半的省份将降价的药物纳入当地医保。

药价已经降了一半，又是患者能够宽泛受益的药，却没顺利进入各地的医保目录。这不只让会谈和惠民打了折扣，并且让抱着“以价换量”心态插手会谈的药企也很难受。

在这三种药里，埃克替尼是贝达药业自主研发的肺癌靶向药物，本次会谈中的降价幅度到达54%。从公司2016、2017的年报中可以看到，贝达药业在这两年的纯利润出现下降趋势，一是因为药品降价，另一局部起因则是销售老本的回升。

正本药价下降的空间有一局部来自于对销售老本的压缩，若顺利进入医保，则可在不必要销售推广的状况下取得更大的市场份额。但这个等待却被现实打了折。

降价已是既定事实，药企想要维持利润，就只能咬着牙再拿出钱来把销售和推广做得更大。而这些销售和推广费用，最终还是要患者买单——这显然违犯了药价会谈的初衷。

可为何不将降价的药品纳入医保？

在那一年，很多省份给出的答案都很统一：要么怕医保穿底，社保部门必要停止测算；要么干脆说要等国家人社部统一安排，不能自行做决定……

在诸多推诿之词中，有一句话戳中了问题的要害：

药品价格的降低不是纳入医保支付范围的硬性条件。

【让买单的人来会谈】

2015年此次药价会谈让大家意识到，假设会谈的人和买单的人差异，51配资网，那会呈现什么样的问题。

之前，就比如有两口子去买东西，丈夫（卫计委）跟商人（药企）好不容易谈妥了一个价，妻子（社保）这时候却说：不行，买不起。

为制止这种为难再次发生，2017年药价会谈再启时，执行者酿成了国家人社部。

2009年起，城镇居民根本医疗保险片面推开。随着城镇职工、城镇居民和新农合三个医保分类的笼罩面逐渐增大，中国正式进入全民医保时代。

这是一项持久的民生政策，波涛壮阔的开局之后必要的是抠到每一分钱的精打细算。于是，在医保支付上有着说一不二地位的人社部，成了影响医改进程的重要力量之一。

2017年7月，波及44个药品的医保目录准入会谈公布了最终成果：

36种药物经会谈后被纳入医保，此中包含了15种肿瘤治疗药物和5种心血管病用药。

和2016年的零售价比拟，相关药品价格的均匀降幅为44%，最高到达70%。

据预估，此次会谈后国家可能要比之前多付50亿元，而老苍生取得的实际利益还远大于此，尤其对肿瘤等严峻疾病患者而言。

光罗氏制药一家就有4种抗肿瘤药全副降价进入医保目录。有数据剖析，降价会让罗氏减少35.83亿元的潜在收入，相当于一个国内大中型药企年销售规模。

为什么降价这么多，股票配资网，企业还是蒙受？

因为此次的会谈明确是以医保准入作为条件，而且明确要求全国统一执行会谈确定的医保支付规范。

只有谈成了，就能进医保。

这样的条件对于很多企业来说有着宏大的吸引力，也是让它们选择降价“投诚”的主要起因。

也有人回绝蒙受，好比默克和它的爱必妥。

爱必妥是一款抗肿瘤靶向药，此次会谈中除它之外的所有同类药都进入了医保。

有医药市场的从业者剖析，公司没有蒙受大幅度的降价是因为：爱必妥已经进入中国十年，有着不变的市场份额，医生的用药选择也造成了习惯。

也就是说，就算医保不买单，也会有人买单。

进入医保，对于那些急于扩充市场占有率的药企来说，有着十分大的吸引力，降价和进入医保可在很洪流平上影响病院对于药物的选择。

但这些影响因素还是相对直接。

于是2018年，第三次国家层面的药价会谈，尽管只在11个试点都会成长，但决心和力度都前所未有。

【拿下桥头堡】

2018年末，医药行业以至整个医疗系统提到最多的，恐怕就是4+7的都会药品集中采购了。

4+7都会药品集中采购是指，在北京、上海、天津、重庆和其它7个主要都会中试点成长的一次国家药品集中采购。

此次，主导机构从人社部酿成了刚刚创立的国家医疗保障局，也是最新一轮医保价格会谈的负责单位。

2018年3月，国家医疗保障局创立，属于国务院直属机构。它的定位像是医保控费领域的“神盾局”，机构小而精，配资，出拳重而猛。

以往在卫生部门和社保部门之间摇晃不定的药品采购权问题也终于定下了调子，由医保局全权接手。

这就让医保局在药品集中采购方面成为了将采购权、定价权和支付权集于一身的超级买方。

4+7都会药品集中采购与2017年医保准入会谈有两点差异。

第一是招采合一，负责招标和采购的是同一个部门。招标不但是确定中标的价格，而是会实切实在地造成药品采购的订单；

第二点，也是此次试点真正寻求冲破的：带量采购。医保局依据试点都会公立病院往年的药品使用状况，将总量的70%作为药品招方向数额。

带量采购可以让药企看到实际的采购规模，能够依照总量决定降价的幅度。

为了预防病院回绝依照招标量购入药品，医保局也采纳了必然门径：假如没有完成中标药品购置的量，会降低病院的医保总额。

这间接缩小了病院“二次议价”的空间。

什么是二次议价？

在之前以省或区域为单位的药品招标中，中标的药品会有一个中标价。通常来说，病院为了能通过药品带来必然的利润，要在中标价的根底上停止调整。

这就是人们常说的二次议价，也是不停以来病院为了实现“以药补医”所实行的一个不可文的规定。

近年来，二次议价不停存在而且逐渐从暗处走到明处。在财政没有才华全额补助病院运营的状况下，二次议价以至逐步合理化，成为病院收入的重要来源，也是让药价居高不下的起因之一。

4+7都会药品集中采购中，所在都会的公立病院必要拿出全年药品采购量的70%购置中标的药物。可以自由支配的药品采购额度只剩下30%。

病院没有了购置药品的余量，就没有成本去和药企二次议价。

二次议价不停是医改路线上一个屡攻不下的桥头堡，此次的4+7都会药品集中采购，让人们看到了机制上的处置惩罚惩罚计划。从主体构架上来说，这的确是一个严峻的提高。

无论行业性质还是历史背景，医药行业都有着其共同的复杂性。

人们通常不会看到一轮又一轮的药价会谈，也甚少存眷为降低药价制定的各种政策和法规。这些工作能否胜利，最后都体如今药品面世的价格上。

2018年4月，国务院正式决定对进口抗癌药施行零关税，中国的癌症患者每年将因而减少20亿元的医疗支出。

同样在2018年，多种国产及进口抗癌药进入医保。4+7集中采购中标药品价格均匀降幅52%，保守预计将来将影响到2000亿的医疗市场。

在最新一轮的医保价格会谈中，经过会谈降价进入医保的70种新增药品中包含22个抗癌药、7个难得病药、14个慢性病用药以及4个儿童用药。此中不乏像PD-1抗癌药这样在近期上市的新药。

可能对于很多人来说，药价会谈的成就只是新闻页面上闪过的一个个数字。但是当这些扭转最终体如今每个人的生活里时，它将不再只是空洞的数字。

《我不是药神》有台词：“看着这些病人，我心里难过，他们吃不起进口的天价药，他们就只能等死，以至自杀。不过，我相信此后会越来越好的，希望这一天能早一点到来。”